¡La sorpresa en la legislación de gastos médicos de California
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En estos días, en la compra para mantener los costos bajos, la gran mayoría de los planes de cobertura de seguro utilizan el diseño que limita los hospitales o médicos de quienes las personas pueden obtener servicios médicos. Los “servicios cubiertos” son calculados por la aseguradora. Los planes incluyen contratos entre la compañía de seguros y el paciente, así como la compañía de seguros, así como los “proveedores de atención médica”. Las celebraciones acuerdan y comprenden en el desarrollo que necesitan pagar la atención médica, con la cantidad que la aseguradora lo resuelve.
La compañía de seguros establece su “red de proveedores” al negociar costos con descuento con hospitales, laboratorios, instalaciones de radiología y médicos. El valor para los proveedores de servicios y los médicos es que a cambio de tarifas minimizadas, pueden tener un volumen impulsado de pacientes.
Al final del paciente, la recompensa por utilizar a los trabajadores de la red es el precio “descontado”. Después de recibir un tratamiento médico en la red, el individuo espera pagar de su bolsillo cualquier tipo de copas de copas o tarifa de ceeguro, así como cualquier tipo de deducible que el plan requiere. Si el individuo utiliza servicios fuera de la red, la compañía de seguros normalmente impone un mayor intercambio de gastos. Además, el proveedor fuera de la red puede gastar al individuo la diferencia entre la tasa habitual o de “mercado”, así como la tasa contratada en la red para el mismo servicio o procedimiento exacto (“facturación de saldo”).
Un inconveniente para las redes es que las personas pueden no tener acceso a la atención que requieren, ya que algunos hospitales carecen de especialistas hospitalarios adecuados en la red. Dado que los hospitales llenan los espacios con médicos fuera de la red, un individuo podría obtener atención sin saberlo de un médico o servicio fuera de la red en un centro de inicio.
Nadie, particularmente su médico, debe ver la experiencia financiera de las personas. La opción recientemente acomodada de California para “sorpresa de facturas médicas” es gastos de la asamblea 72. Según esta ley, si el individuo de un plan adquiere atención médica en un centro de trabajo, sin embargo, recibe tratamiento o servicios de un proveedor de falta de red no contratado, El individuo solo pagaría por tales servicios como si estuviera en la red. (Esta ya es la situación para algunos servicios de emergencia).
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Problema resuelto: no es una factura sorpresa.
Tampoco es sorprendente que una vez más las aseguradoras obtengan el anillo de latón. Las aseguradoras pueden pagar al médico fuera de la red no contratado exactamente la misma cantidad que pagan al médico por contrato con la aseguradora. Además de que a los médicos no les gusta el pago, pueden ir a arbitraje a su costo para buscar su tarifa normal. Es un tratamiento de nombre solo, ya que los costos legales superarían cualquier tipo de beneficio.
La legislación permite a las aseguradoras prolongar sus negocios en las oficinas de los médicos con los que no tienen absolutamente ningún acuerdo contractual. Los médicos fuera de la red han seleccionado para no tener un contrato con la aseguradora. Han seleccionado tener mucha más versatilidad en sus prácticas. Han seleccionado no ser obstaculizados por las rígidas reglas de las aseguradoras. Pueden gastar a las personas en escalas de mudanza o sin tarifa de ninguna manera sin entrar en conflicto con las reglas de un tercero. Los médicos, no las aseguradoras, eligen qué tratamientos y servicios son necesarios, así como seleccionan ciertos medicamentos, así como marcas de dispositivos médicos para el paciente. Además, muchos médicos en solitario y de pequeñas prácticas se mantienen fuera de la red, ya que los cargos muy bajos en la red que están habilitados para tarifas no cubrirían sus costos de hacer negocios.
También cumple con que las aseguradoras no tienen ninguna razón para entrar en negociaciones justas con los médicos para llenar los agujeros en sus servicios de red. ¿Por qué deben ellos? Por legislación, las aseguradoras pueden pagar exactamente los mismos cargos a todos, incluso aquellos con quienes no tienen una relación contractual. Bastante razonablemente, los médicos evitarán unirse a las redes.
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Peor aún, entendiendo que recibirán cargos de red sin beneficio de la negociación de desarrollo, los médicos se eliminarán de diferentes centros de salud de guardia PANels. Estos paneles que suministran atención de emergencia, así como atención de red de seguridad para individuos Medi-CAL sin seguro y poco seguro, no podrán proporcionar servicios especializados apropiados.
El gasto de ensamblaje 72 es un lobo proeguro en ropa amigable para los pacientes. AB 72 autoriza a las aseguradoras, así como a los planes de atención manejados para imponer controles de costos a sus competidores: médicos fuera de la red. AB 72 permite planes de salud y bienestar para pagar sistemáticamente a los proveedores de redes de seguridad de California, mientras que produce falta de atención para los pacientes.
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